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哈尔滨医科大学附属肿瘤医院:左胸壁肿物切除并3D打印钛合金胸壁重建术



       2022年,65岁李女士,前来哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外一科就诊,自诉求医多年,经历了7次手术,2次放疗。曾在北京某大型三甲医院做1次手术,病理报告结果为恶性纤维组织细胞瘤。由于患者有恶性纤维组织细胞瘤,(多型性未分化肉瘤)。恶性度极高,易复发和转移。又经过多次手术和放疗后,肋骨-胸壁肌肉及胸壁软组织缺损及损伤严重,这次第8次手术,可以预见手术重建的复杂性以及皮瓣新组织修复的复杂性。又因患者年龄较大且病情复杂,切除肿瘤将导致大面积胸壁缺损,这样不仅会导致因反常呼吸,循环系统衰竭,同时会使心脏暴露在极易受到外部碰撞而产生伤害的环境中,因此胸壁重建势在必行。



       哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外一科由徐世东主任领导的团队,为其实施了我省首例左胸壁恶性纤维组织细胞瘤切除+3D 打印肋骨形态的强生MatrixRIB预成型钛合金锁定板+胸壁重建术。3D 打印概念是以数字模型文件为基础的快速成型技术,运用粉末状金属或塑料等可粘合材料,通过逐层打印的方式来构造物体,通过数字技术材料打印机来实现。3D 打印原理是集成计算机辅助设计和计算机辅助制造(CAD /CAM),数控技术,激光技术,高分子材料,三维CT技术等领域为一体的全新快速成型技术,区别于传统的等材制造和去材制造技术,又称增材制造。它与普通打印的原理基本相同,在快速成型装置(打印机)内,装有液体或粉末等“打印材料”逐层叠加起来,最终把计算机上的蓝图变成实物,“分层制造,逐层叠加”是其核心原理。




        3D 打印技术是胸外科个性化治疗发展的一个重要方向,首先提取患者CT 或MRI 等影像数据,利用三维重建、逆向工程、CAD 等技术“量体裁衣、度身定做”,通过3D 打印制作出个性化的实体模型,制造出实体产品。3D 打印技术的临床应用可提高肿瘤切除范围、精确度及准确性,确保患者术后的功能恢复、减少术后并发症发生,提高手术效果,提高疗效。
        患者手术中可见肿物位于左胸壁,大小约10*10*8cm,质硬,边界不清,侵及第五六肋骨及肋间组织。徐世东主任团队成员技术娴熟的,完整的,切除肿物,并切断第五六肋骨,将肿物及侵及第五六肋骨及周围组织一并切除。可见前次手术的第四肋骨残端。金属钛板重建第四五六肋骨,钢丝固定,涤纶布修补。清扫淋巴结,冲洗胸腔至液清,漏气实验阴性,肺复张良好,查无出血和漏气,器械、纱布无误,局部敷止血纱布,于腋中线第七肋间安放引流管一根,并将引流管固定于皮肤。关闭肋骨逐层缝合胸部切口,手术结束,术后病人送回病房。
      患者手术经过顺利,手术时间:3小时45分,出血约 100ml。未出现其他手术并发症,确诊为“左前胸壁肿物及部分第五六肋骨及周围组织”,住院治疗术后5天常规出院。
        3D 打印材料(钛合金)在人骨性胸壁缺损修补为新科技,新技术,随着3D 打印技术的发展,医疗器械制造业将呈“定制化”的发展趋势。个性化医疗植入物在个体化临床手术中,3D 打印技术得到广泛应用。3D 打印肋骨形态的“强生MatrixRIB预成型钛合金锁定板”抗疲劳强度大,且塑形符合胸壁形态的特性重建胸壁。此种方式为更多患者重建稳定胸廓提供了可能,但 3D 打印钛合金材料费用昂贵、手术技术要求极高。

作者:桂文萍
单位:哈尔滨医科大学附属肿瘤医院手术室 (责任编辑:admin)